血管镜使用与保养


血管镜使用与保养

(一)血管镜使用情况
1心脏镜
最初的心脏镜是直径较粗的僵硬的管状物,并且其远程的镜头可直接推至心脏内表面,从而直接接触心脏进行观察。
 
  心脏的腔内检查需要解决的最主要的是如何用一种安全的透明的介质来替代血液,以获得充分的时间来进行腔内的观察和摄像。有三种措施清除心腔内血液:
 
①最初.将心脏镜的镜头与所观察的腔内结构直接接触;
2应用透明的球囊来排除镜头与观察对象之间的血液
③加压注射透明液体以排出血液
  随着经皮心脏镜和瓣膜成形术的发展。人们对纤维心脏镜亦越来越感兴趣。尤其是对瓣膜狄窄程度的精确评估和经皮瓣膜成形术后结果的评估.,经皮冠脉成形,溶栓和激光治疗也已深入研究。并有望通过冠状动脉镜面实现。
2.外周血管镜
    在早期的心脏镜报道中曾经提到过可以观察到主动脉弓的内壁。球囊和环形血栓及硬化斑块切除技术的发展.对于遗留的血凝块和斑块进行观察的迫切要求促使了对于外周血管镜的研究。
    各种纤维内镜的研制成功,工艺改进和临床广为应用,对临床医学的发展起到了很大的推动作用,特别是近些年来,可弯曲性大、光照度强和带有成像装置的各种型号的血管镜,不仅可以对血管内病变性质。范围和程度做出诊断.还可动态地观察血管内病变的转归过程,而且已经成为其他血管内一术的一项综合性技术。
(二)血管镜的正确使用
    血管镜应用的注意事项
    {1)血管镜的冲洗原则。血管镜的冲洗是血管镜成功应用的关键,这是因为血液对任何频谱的光线均不能透过.要想完成血管的检测,必须将被检区的所有血液排山。只要有少量的红细胞混入.即可使视野变得毫无意义.最新一代血管镜的主要进展就是装备了可自动调控的蠕动式冲洗泵,尽管如此.血管镜也不能在毫无控制的条件下实现逆血流的血管检查。一般需气囊或钳夹控制流入血流.而对返人血流和侧支血流则可用一定压力的肝素盐水将其排出,一般在开始时需用一较高压力和较高流速的冲洗液量.建立被检区血管内的清晰液柱,随之则可用较小压力和流速的冲洗液量.维持该清晰液柱。在周围血管中建立清晰液柱一般需用200-300ml|min冲洗液量.维持清晰液柱一般用80-100ml|min冲洗液量。在相同控制条件下,动脉中的用液量一般少于静脉中的用液量。总的原则眼则就
足清晰液柱建立得越快,总的冲洗用液量就会越少。冲洗用液总量和手术的总时间是导致
病人容量过载的关键因索。一般血管镜下原位大隐静脉下肢动脉旁路术的冲洗液体色总量
(大隐静脉远程开放)为2500ml左石.时问为乃250min左右:下肢深静脉壁外瓣膜修复成形术的液体毛重为1000ml左右,时间为50min左右,血管镜下取栓术用量为1500ml左右,时间60min。血管镜的冲洗一般在2.0min以上口径的血管镜中是
通过其固有的冲洗通道完成的。。而在1.0mm血管镜中,一般是通过与血管镜配套
的导鞘或与血管镜完全分离的另一根份管完成的。
(2)血管镜的选用原则、选用血管镜原则就是针对最小口径的被选血管选用其所能容纳的最大口径的血管镜.、虽然过大口径的血管镜易于造成血管内损伤.但并不是口径越小的血管镜就越好。根据目前的血管镜设备条件和对血管口径的观测,一般在股以上血管中选用2min以上的血管镜。在膝以下血管段中选用1.4mm以下的血管镜。

(3)其他。虽然每个手术的具体径路不尽相间,但在周围血管中。血管镜一般是从侧支血管中导入,一般在近端控制条件卜导向远程,每次使用前,血管镜均需调试最小焦距和空间分辨率,现有的血管镜的最小焦距为2.0-6.5mm。分辦率为5mm焦距条件下20mm。血管镜照明的光强度也是一个动态调整过程.该强度主要取决于焦距,血管锥凸透成像镜的直径和被检血管的管径,在被检血管完全排空,既没有血液也没有冲洗液条件下决不允许导入血管镜,以避免血管机械损伤和照明光的热能朔伤内膜。因此、每次导入血曹管前。需先级梁冲洗和充盈血管.
(三)血管镜正确保养
1,保养
    延长血管镜的使用寿命,保证光导纤维的完整性,最重要的一点是避免管道过度弯曲和防止受压。
牌因
    虽然现代血管镜的柔软性高,但不可过度弯曲,以免损坏光导纤维,一般来说。血管镜的最大弯曲度不可超过其自然弯曲度,即镜管所弯成的圆的半径决不可小5cm,因此,当使用带有目镜的血管镜时,必须用双手,一只手握住目镜.另一只手握在近尾端处,这种姿势可避免使血管镜过度弯曲成锐角而损坏导纤维。同时可保护目镜.不受损害。

    血管镜要避免受压.绝大多数血管镜最精细部分为远程,受到碰撞时会影响成像效果,即成像中出现黑点.甚至图像完全模糊,要仔细将血管镜完全装入血管镜专用箱.防止在装箱或关箱盖时不慎挤压血管镜;避免用钳子。钳子或其他外科器械夹拿血针镜.手术中用止血钳进行止血或阻断血流时应谨慎,避免钳夹件血管镜。

如果将血管镜用于激光血管成形术,球囊扩张成形术、粥样硬化斑块切除术。血拴切除术.血管缝合等操作治疗的监控.就有可能对血管镜的外鞘造成损伤。电刀及激光头的热传递对血管镜是有损害的。血管镜手术中有时会用及x线,而X线对血管镜也有一定的损坏作用。损害程度与剂量有关,反复暴露在x线下会减低血管镜光导纤维传导的精确性,从而使图像泛黄失真,尽量避免将血管镜完全浸泡在消毒溶液中消毒,以免防水性能受到消毒剂的腐蚀,

    2。保存
    血管镜的全套装置包括血管镜及其附属装置,如电视监视器、视狈适配器、录像机、摄像头.光源.各种导线等。整套装置应放置在专用的血管镜车上.放于干燥通风处。禁止像胃镜一样悬挂晾干.有专用的血管镜箱.可放置血管镜及视频调试器、微型照相机等。要注意保护镜头.包括目镜及物镜的防水,避免过度暴露在光线下,镜头用相应的镜头盖保护。