WOLF产品消毒保养培训

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基本概念
消毒:
     器械单位面积内的无致病细菌,其他菌落不至于引起感染,细菌数目每镜小于8个为低水平消毒,细菌数目每镜小于2个为高水平消毒
灭菌:
     经处理后,器械所有细菌全被杀死,无论有益菌还是无益菌.
 
相关法规:
第十二条内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则：
1.  凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。
2.  凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
3.  凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。
 
消毒和灭菌的方法
 
方法
设备/灭菌剂
高温灭菌
燃烧法
燃烧炉
湿热法
高压消毒锅
干热法
热空气炉
低温灭菌
放射法
γ射线或β射线
过滤法
空气过滤器
化学法
ETO
甲醛
戊二醛
过醋酸液体
等离子法
H2O2过氧化氢电浆(STERRAD)
 
压力蒸汽灭菌
压力蒸气法是目前医院最常用,最普遍的消毒方式.
1.预真空（Pre-Vacuum)
  134°C, 2bar, 5minutes.(曝气时间）
2.脉动预真空（Fractionated  Pre-Vacuum)
        134°C, 2bar, 5minutes
3.重力法（下排气)（Gravitation)  121°C, 1bar, 30-45minutes.(推荐<20分钟)
气体/化学灭菌
气体灭菌有条件的大医院在使用
  1.环氧乙烷（Eto)
  2.福尔马林（甲醛，Formaldehyde)
等离子(Plasma) :少数大医院在使用
  STERRAD
浸泡法:大多数医院使用
     1.戊二醛(2%浓度)10小时浸泡以上.
     2.STERISTM
 
灭菌的效果
评价项目
压力蒸气
戊二醛
环氧乙烷
等离子
灭菌作用
好
好
好
好
穿透性
强
中
强
中
毒性
无
有
较强
无
安全性
高
中
低
高
器械损伤
大
一般
很小
很小
灭菌时间
短
长
较长
短
消耗品成本
少
少
贵
低
设备成本
低
很低
高
高
灭菌温度
高
低
低
低
 
消毒和灭菌注意事项
1.不要超过消毒、灭菌程序所规定的时间。
2.要注意液体消毒的配比浓度（戊二醛为2％）。每两周更换一次.
3.任何背离所建议的消毒、灭菌方法或参数，要由用户来确认。
4.在满足器械消毒、灭菌特殊要求的情况下，要执行医院的消毒规程。
5.等离子不能对硅胶管进行灭菌。
6.建议任何浸泡消毒不能超过60分钟。
7.经过压力蒸汽灭菌的内镜和器械，要等其自然冷却后再使用。
8.压力蒸汽灭菌时，器械不得接触消毒容器内壁。
9.没有标有AUTOCLAVE的内镜,不能使用高温高压消毒灭菌。
10.不能高温高压灭菌的器械的最高耐受温度为65°C
   包括:微型内镜（Miniature Endoscopes)、软镜、液体导光束、摄像头等。
11.不可高温高压灭菌的内镜的最高耐受温度为93°C。
12.内镜不可交替使用不同的灭菌方式进行灭菌，易造成损坏。
13.相对长的曝气时间会对器械产生损伤较大。所以134°C蒸汽灭菌的方法好于121°C蒸汽灭菌。
 
器械一般保养原则
1.  禁止把内镜及器械等交叉或重叠放置，或依靠在消毒箱的侧壁上，各个器械应单独平稳放置。
2.  所有尖锐的穿刺锥、鞘、针类、剪类或有锋的器械，均须加装保护封帽，防止器械本身损伤，也防止损伤其他内镜、器械和清洗人员。
3. 可以用9.3％H2O2浸泡结痂严重的电切器械。
4. 清水刷洗,不要使用金属刷。禁止使用非流动水对器械进行清洗。
5.  清洗人员必须戴防水手套，防止被消毒液和器械伤害感染。
6.  所有器械必须尽可能的拆卸，防止清洗不彻底。用刷子仔细刷洗每一个地方。特别是管腔、关节轴、缝隙等地方。
7.  清除器械上所有的有机物质、组织碎片、血污及冲洗液痕迹。
8. 清洗槽应为塑料制品，不推荐使用不锈钢槽，防止损伤内镜镜片和器械表面。而且注意清洗槽应无孔洞无泄露，防止小配件丢失。
9. 所有器械关节轴、可活动的连接、螺纹、阀门等，清洗完毕后必须加入润滑油。防止管腔堵死，或关节活动不畅。
10.清洗消毒用的液体不能带有酸性或表面活性，否则会腐蚀金属器械。
11.所有器械使用清洗完毕后再用去离子水或不含矿物质的水冲洗，不要使用生理盐水, 然后凉干或用压缩空气吹干,不能残留有水份，特别是孔管内， 否则会造成器械锈蚀。
12.消毒时，器械应放置在消毒盒内各自独立的位置上。不可相互接触和挤压。
13.所有手术器械的受力均有一定限度,严禁过度用力。
 
镜类的保养使用
1. 取下硬镜上的光纤接头。
2. 应用蘸了清洁剂与水溶液的软布擦拭镜体和透镜，光纤接口应用软布蘸７０％酒精来擦拭。
3. 完毕后再用去离子水或不含矿物质的水冲洗，然后凉干或用压缩空气吹干。
4. 透过内镜观察物体，并转动，检查是否有模糊、划痕损伤或污渍等现象。
5. 重新安装上光纤接头。
6. 包装好后进行消毒处理。
7.手术时严禁大力弯折或碰撞,尤其是小于4mm内镜。
8. 严禁使用超声波清洗机对内镜进行清洗。
 
钳类的保养使用
范围：
    软/硬性活检钳、各式抓钳、分离钳、钛夹钳、碎石钳、咬骨钳等。
使用：
     钳类的损坏主要集中在较细的泌尿科用钳中，因为这类钳直径细小，工作距离长，力距大，医生使用时敏感性不强，用力过大会造成损坏，所以使用时杜绝用力过大，轻轻夹住即可。
清洗保养：
     用刷子仔细清洗钳类的凹槽纹路，清除器械上所有的有机物质、组织碎片、血污及冲洗液痕迹。清洗完毕后必须加入润滑油。防止关节活动不畅。
 
带有锋刃针类器械保养
1.  用剪刀的前端三分之一剪切即可，少量多次。不能使用整个刀锋，否则不但剪不动，而且造成剪刀变形，影响以后使用。
2.  有些 CLICK  LINE 器械因手柄的通用性，剪刀可以接电凝线，有时医生会用剪刀进行电切或电凝，这会造成剪刀刀锋的退火和表面氧化层的破坏，使剪刀变钝。
3.  不使用时加装保护套，小心伤人。
4.  各类电动刨削头,不要非手术时空转,尤其是高速空转,容易刀头发热,损坏刨削刀刃。
 
管腔类器械的保养使用
范围：
 鞘类、冲洗吸引管、阀门、镜桥、转换器、带工作通道的软硬镜
使用：
1. 拆卸所有阀门或卡扣配件，用小刷子仔细刷洗所有通道或缝隙。否则会引起液体冲吸时的阻塞。
2. 消毒时注意打开所有管路阀门，以达到彻底灭菌。
3. 不应使用预真空蒸气消毒法来消毒有密闭空腔的管腔类器械。
4. 经常给活动部位加润滑油。
 
电缆类／摄像头的保养使用
1. 应用蘸了清洁剂与水溶液的湿布擦拭。
2. 不要拉伸或过度弯曲,防止折断内部电缆,大弧度盘旋存放。
3. 不能使用浸泡消毒或高温高压消毒，宜采用气体消毒、ETO、等离子消毒方式。
4. 万一有液体进入电缆金属头内，不得将电缆插入主机的插座中。应用干布或棉签擦干，或用压缩空气吹干，否则会引起电气短路。
5. 一定要确保接头达到彻底清洁和没有任何碎屑的程度。
6.如有表皮破损,严禁继续使用。
 
光纤类的保养使用
1. 光纤的端面必须保持干净而且没有刮花，应用软布蘸７０％酒精来擦拭。
2. 用软布擦拭光纤表面，但不可拉伸防止外鞘撕裂，内部纤维断裂。
3. 应大弧度盘旋平放，严禁弯折。
4.严禁把光纤放置在病人的身体上和棉织物上，以防止烫伤和燃烧。
5.液体光纤禁止使用高温高压消毒。
 
电极类的保养使用
1.  清除干净电极表面的组织碎片。否则影响手术效果。
2.  不能使用浸泡消毒，宜采用ＥＴＯ、等离子消毒方式。
3.  如有水份，应用干布或棉签擦干，或用压缩空气吹干，否则会引起电气短路。
4. 电切镜手件在使用前一定要清洗擦拭干净，电极接触孔尤其要 清除干净，用压缩空气吹干,防止盐类凝结.否则术中可能出现漏电现象。
 
 
 
 
电动马达手柄的清洗保养
1. 从SAWALHE上拆下手柄和EC马达。
2. 从手柄上拆下EC 马达和连接电缆，用软布擦干净外表面。
3. 用布包住马达，先用润滑清洁剂喷射连接手柄的卡口部分，然后将马达头部朝下，让其内部的血污流出，直到流出的清洁剂干净为止，最后用软布把马达上的润滑剂擦拭干净。
4．注意：马达和连接电缆不能使用液体浸泡消毒，否则液体会浸入马达和电缆的内部造成损坏。
5．用软刷刷净部件上的血块和组织，完毕后用去离子水冲洗，然后用软布擦干。
6．用压缩空气或吹风机吹干部件。
7.  按照上述的消毒方法对手柄、马达和电缆进行消毒。
8.  每次使用前必须干燥所有部件。
 
电动马达手柄消毒灭菌
SAWALHE手柄、EC马达和连接电缆这三样物品可以采用以下方法进行消毒：
1．气体消毒（温度低于60°C）。
2．高温高压消毒，温度134°C，时间要少于5分钟。
 
注意：EC马达和电缆消毒时不要卸下拆开，请连在一起消毒，否则会有水汽进入。
 
仪器类的保养使用
1. 仪器的表面用较干的柔软湿布擦拭即可。
2. 不可在仪器上放置液体瓶，或有腐蚀作用的药品。
3. 为保证散热，冷光源上禁止覆盖布罩，散热电扇口附近禁止摆放物品。
4. 气腹机必须使用医用CO2气体，要求纯度达到99.99%，否则会造成气腹机损坏。
5  气腹机的CO2输出口必须加装过滤器。
6.小心冲洗泵类仪器管路漏水，如有损坏请立即更换管路,否则易损坏仪器。
 

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